附件4

福建省体育产业示范项目

申报表

申 报 单 位________________________________

法 定 代 表 人________________________________

填 表 日 期________________________________

法定代表人的承诺：

本人代表单位承诺对所填写各项内容和提供材料的真实性负责。

法定代表人（签章）： 单位公章：

年 月 日

填 表 说 明

填写前请认真阅读《福建省体育产业基地管理办法》（闽体［2017］48号）、福建省体育产业基地申报指南及申报工作文件的有关规定，用计算机认真如实填写，不要漏填、错填。由于填写不当所引起的不利于申报的后果，责任自负。

一、单位基本情况

申报项目全称
项目运营单位
申报单位注册地址
机构代码
申报单位注册资金

（万元）
联系人
职务
联系电话
传真
项目运营单位注册年份
项目运营起始年份
项目运营单位组织形式（单选）	□企业

□其他（注明 ）
项目所属体育产业主要门类（可多选）	□体育管理活动 □体育竞赛表演活动 □体育健身休闲活动

□体育场地和设施管理 □体育教育与培训

□体育经纪与代理、广告与会展、表演与设计服务

□体育传媒与信息服务 □体育用品及相关产品制造

□体育用品及相关产品销售、出租与贸易代理

□体育场地设施建设 □其他体育服务
基本数据（万元）	2019年	2020年	2021年	基本数据（万元）	2019年	2020年	2021年
本单位资产总计
本单位资产负债率（%）
该项目营业收入
该项目营业利润
该项目投资累计
纳税额（或捐赠）
研发经费投入（制造业）
专利/标准制定

数量（个）
体育产业营收占比（%）
从业人员数（人）
项目所吸引的公众参与人数（人）
申报项目曾获得的相关荣誉
二、县（市、区）体育行政主管部门意见

公 章

年 月 日

三、市体育局意见

公 章

年 月 日